诉前证据保全申请书

　　请求人：×××，……。

　　委托诉讼代理人：×××，……。

　　被请求人：×××，……。

　　请求事项：

　　……（写明要求被请求人作为或不作为的具体内容）

　　事实和理由：

　　……（写明产生具体海事请求的事实、需要纠正的被请求人的违反法律规定或合同约定的行为、请求人权益受到侵害的事实、情况紧急的理由等内容）

　　此致

中华人民共和国厦门海事法院

　　附：……（有关证据材料）。

申请人（签名或盖章）

　　××××年××月××日

　　【说明】

　　当事人是自然人的，写明姓名、性别、出生日期、职业、工作单位和住所。当事人是法人或者其他组织的，写明名称、住所等信息。请求人委托诉讼代理人的，写明诉讼代理人的姓名、职业、工作单位等信息。